Давайте посмотрим, как в разных системах решается проблема создания прикрепления с помощью изменения текстуры пришеечной части имплантата. Вариантов несколько.  Фрезеровка пришеечной части: 1 мм — №1, 4,5 мм — №2,  полировка 1 мм – №3 и №4, насечки Lazer Lock, улучшающие адгезию фибробластов — №5.

Untitled-1

Все эти «фишки» работают,…… особенно в опытных руках.
Рисунок11
Но, к сожалению, не всегда. Почему? Потому что есть еще биотип десны – если он тонкий, то рецессии десны – часты. Это было замечено еще на заре имплантологии. Также было отмечено, что откручивание и прикручивание абатментов (формирователей, временных или постоянных) негативно влияет на стабильность десны вокруг имплантатов. В основе рецессии – воспаление в ответ на механическую травму и восстановление БШ на новом уровне – апекальнее прежней позиции.

Но самое главное наблюдение заключается в том, что окончательная БШ чаще всего формируется на  2 мм апекальнее соединения имплантат-абатмент. Большинство исследователей убеждено, что причина этого в микрощели между абатментом и имплантатом.

Мы уже обсуждали тему о «нулевом» зазоре между имплантатом и абатментом – это миф. Значит зазор есть, был и будет всегда.

Группа Piatelli, 2003 провела прекрасное исследование в котором имплантаты с внутр. шестигранником устанавливали: группа 1 — от 1 mm до 2 mm над уровнем гребня, группа 2 – вровень с гребнем, и группа 3 — от 1 mm до 1.5 mm ниже уровня гребня. Результаты :

  • Группа 1 — прирост кости в корональном направлении 0.13 ± 0.12mm,
  • Группа 2 — 2.1 ± 0.29mm потеря кости апекально.
  • Группа 3 — 3.6 ± 0.46 mm вертикальная потеря кости.

Если в состоящих из 2-х частей имплантатах невозможно убрать микрозазор из зоны прикрепления, то возможно сдвинуть платформу горизонтально. Таким образом убиваются 2 зайца:

  1. отодвигается место где происходит микроподтекание
  2. увеличивается горизонтальный компонент БШ, а соответственно она как бы удлиняется

Переключение платформ реализовано в следующих популярных системах и марках: 3I, Astra, Nobel Active, Straumann BoneLevel, Ankylos,, Biohorizons Platform switch, XiVe и т.д.

Почему нельзя просто поставить меньший по размеру абатмент  на любой имплантат? Во-первых это не всегда технически возможно. А во-вторых, на системах, где это переключение предусмотрено изначально – кромка имплантата в области платформы достаточно широкая.

Является ли переключение платформ панацеей? Ответ – нет. Результаты лучше – да.  Нет универсальной формы в рамках данной концепции, которая бы гарантировала отличный результат. То, что, действительно, гарантирует хороший результат, так это отменные хирургические навыки. Ведь не секрет, что и на «обычных» израилитянах и чебурашках без всяких преключений и прочего получали и получают достойные результаты на многие годы. Как это возможно? Широкий гребень кости, толстый биотип правильная установка имплантата с платформой выше уровня гребня.

Рисунок12

sdf

Как можно предотвратить ремоделировку гребня?

Попоробуем ответить.

Обратите внимание на 2 нижние картинки. Это сосуды в области БШ у зуба и у имплантата.

Степень васкуляризации значительно отличается, а потому и рельеф костного гребня разный. Добавьте к этому тот факт, что у зуба кровоснабжение БШ идет еще со стороны периодонта – у имплантата его просто нет. Поэтому тонкая костная пластинка может сколь угодно долго функционировать в области зуба, но она ремоделируется до известных пределов в области имплантата. А это приводит к видимой рецессии.

xcv
wer


Исходя из вышесказанного сам собой  напрашивается вывод о необходимости аугментации кости, особенно с вестибулярной стороны – там где это необходимо. Вот теперь, классическая рекомендация – о необходимом минимуме 1 мм кости вокруг шейки имплантата наполняется смыслом. А лучше вообще 2 мм вестибулярно, как на картинках ниже. Здесь представлена ситуация до удаления, в день установки имплантата и через 14 месяцев после. Как видите, все стабильно и дело не столько в переключении платформ, а в толщине костной ткани с вестибулярной стороны. И если даже произойдет ремоделировка кости ниже уровня платформы на 2 мм – на эстетике и уровне десны это практически не скажется.

Untitled-2

Тема БШ неисчерпаема, можно многое еще рассказать , но пора подводить промежуточный итог.

  1. Биологическая ширина на имплантатах похожа на таковую у зубов. Она реагирует на повреждения перемещением и фиксацией на новом уровне —  апекальнее.
  2. Основная причина ремоделировки БШ на 2 мм апикальнее платформы имплантата —  микрозазор между имплантатом и абатментом.
  3. Переключение платформ – это способ отодвинуть соединение и, соответственно, микрозазор от тканей БШ.
  4. Как минимум 1мм соединительнотканного и 1мм эпителиального компонента БШ должны находиться ниже платформы имплантата, чтобы не произошло ремоделировки кости. Данное правило реализовано в имплантатах типа Straumann Standard – 2.8 мм полированная шейка и  Standard Plus 1,8 мм полированная шейка – и вообще во всех «цельных» имплантатах.
  5. Одним из наиболее эффективных способов предупреждения ремоделировки на всех остальных имплантатах – установка имплантата с платформой на 1,5- 2мм супракрестально и установка формирователя сразу – во время имплантатции.
  6. Устанавливать имплантаты вровень с гребнем – эквикрестально, получать ремоделировку до первого витка через 1 год и не париться! Просто выкинуть заботы об ремоделировке из головы – это же ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ процесс, не патологический. ЭТО НОРМАЛЬНО! Ниже представлено 2 почти идентичных случая – в одном есть ремоделировка, а в другом – нет. Ну и что? Посмотрите на последние фото – разве там есть проблемы?


Наиболее популярные типы соединений и совместимые реплики (далеко не все)

image98
Наружный шестигранник: Nobel Branemark, 3I osseotite, Biohorizons Maestro, Avinent, BTI externo, Alpha Bio, DIO, Biolock TBR и т.д.
image99
Внутренний шестигранник: Zimmer Screw-Went, MIS, Biohorizons, Alpha-bio,, mplant Direct, AB, Avinent , BSB и т.д.
image100
Astra, BSB Conus 12
Straumann Standard, Sweden Martina StarKD, Zimmer Swiss Plus, Impant Direct, Dental Ratio TL, BSB One Stage , Dr. Ihde и т.д.
image102
Straumann Bone Level, Dr. Ihde, Dental Ratio BL
image103
Nobel Replace, Implant Direct, BSB, и т.д.
image104
Nobel Active, BSB
image105
3I Certain


Комментарии: