Операция.
Внутрихирургический инфекционный контроль:
- Полоскание р-ром хлоргексидина 0,2-% в течение 1 минуты.
- Дезинфекция кожи вокруг губ и губы спиртовым раствором (Octeniderm)
- Антибиотикопрофилактика : однократный прием 2g амоксиклава, либо аугментина (2 таблетки 875+125клавулановой)
за 2 часа до операции.
Обычно, имплантация проводится под инфильтрационной анестезией, если читающий не знает как её делать, то рановато и читать остальное. После анестезии следует разрез и формирование лоскута. Начинать имплантологическую практику с безслоскутных операций категорически не советую – это не проще. Существует множество видов дизайна лоскута. Необходимо начинать с простого. Такого, как на картинке. Разрез по вершине гребня, далее аккуратное отслаивание.
Формирование ложа имплантата – следующий этап.
Схематично последовательность выглядит следующим образом:
Пару слов о расширяющих фрезах. Если Вы работаете в «мягкой» кости типа D3-D4, то они не нужны. Важно не разбабахать ложе имплантата, чтобы получить первичную стабильность, иными словами сделать так, чтобы имплантат не болтался в кости в разные стороны , а был фиксирован — пусть и с небольшим 10-15 Ньютон, но с усилием. Вы спросите – а зачем это нужно? И является ли это обязательным? Считается, что да. Есть исследования, свидетельствующие о том, что первичная стабильность улучшает прогноз. Но есть аналогичные исследования, подтверждающие и противоположную точку зрения. Почему такие разночтения? Давайте рассмотрим этот вопрос чуть-чуть поподробнее.
Если мы взглянем на кривую стабильности имплантата после операции, то мы увидим, что первичная стабильность (синяя линия) стремительно падает с первых дней, но вторичная стабильность (черная линия) растет именно в тех же временных рамках и пропорционально. Четверть от общей стабильности (красная линия) и пересечение двух кривых можно наблюдать на 25 день после операции. Дальше вторичная стабильность набирает обороты и середине 5-й недели составляет уже 50% от общей стабильности.
Как видите, теория не вполне подтверждает правило, по которому хорошая первичная стабильность обязательна. Однако, практически, при плохой первичной стабильности всегда есть страх, что имплантат может быть сдвинут, а следовательно, не произойдет интеграции.
Добро пожаловать в мир принятия ответственных решений – в ИМПЛАНТОЛОГИЮ!
«Чайнику» нужен стабильный успех, а поэтому позаботимся, все-таки, об идеальном формировании ложа.
А вот руководство от Биогоризонт – просто и понятно. Вопрос – а зачем нужны развальцовочные сверла и нарезчики резьбы? Ответ – в D1 пригодятся оба, а в D2 только развальцовочное сверло – оно снимет напряжение и компрессию у шейки имплантата и предохранит её от резорбции.
Опыт показывает, что в кости типа D4 при установке имплантата 3.8 (желтая маркировка) и 4.6 (зеленая маркировка достаточно только 2-х первых пилотных фрез. При кости типа D3 : 3.8 – только пилотные, 4.6 последняя фреза 3.2- желтая.
Все вышесказанное не догма, но некий опыт применительно к любой системе.
Установка имплантата.
Существуют 2 варианта: с помощью имплантовода или вручную. Для установки с помощью имплантовода рекомендуется установить скорость 30-40 об/мин и отключить воду. В плотной кости последние 1-2 мм приходится докручивать вручную.
Швы.
Благодаря пародонтологам «шитье» сегодня превратилось в искусство. И его придется осваивать хотя бы потому, что в пародонтологии и в имплантологии успех лечения во многом зависит от качества ушивания раны. И если в общей хирургии шьют вторые ассистенты, интерны и все кому не лень, то в нашей работе это неприемлимо. Так что шить придется научиться. Пока писались предыдущие строки вышла прекрасная тренировочная программа издательства Квинтэссенция и Джулио Расперини по технике наложения швов для Ipad. Скачать можно (за небольшие деньги), пройдя по ссылке: http://www.quintessenz.de/emedia.php?idp=App-SutureTrainer. Если нет пока возможности скачать программу, ниже иллюстрация самого простого узлового шва без объяснений – все просто. Тренироваться удобно на листе коффердамма.
И еще один вид шва, который знать необходимо – это горизонтальный матрасный.
Вместо эпилога.
Мы с Вами живем в замечательное время! Сегодня есть форумы, включая 100mat, ну и, конечно, Youtube с морем информации. Практически, можно увидеть работу специалистов любого уровня, на любой системе и в любой клинической ситуации. Но парадокс заключается в том, что обилие информации порождает море вопросов и недоумений. Эта ветка лишь слабая попытка о сложном рассказать просто и она, однозначно, не является равноценной заменой курсам и книгам. Постараюсь продолжить тему в части ортопедической имплантологии, если получится, т.к. если в хирургической имплантологии я «продвинутый чайник», то в ортопедии я, к счастью, давно уже не новичок. Так же в моих планах коснуться списка самой необходимой литературы, дополнить тему инструментария и, безусловно, я буду крайне признателен всем Коллегам за рекомендации, дополнения поправки (если они требуются) и конструктивные комментарии. Очень прошу лишь об одном – не флудить.
По поводу копирайта. Почти все иллюстрации, позаимствованные мной на сайтах производителей, в каталогах и библиотеках находятся в открытом доступе. Но, несмотря на это, если кто-либо из правообладателей сочтет себя ущемленным, пожалуйста, обращайтесь ко мне напрямую и я максимально оперативно внесу необходимые изменения и поправки.
