Отличная статья, дающая альтернативный взгляд на привычные вещи и имеющая непосредственное клиническое применение.
И так, все мы работаем по одной и той же наработанной годами схеме профилактики послеоперационных осложнений. Схема проста – 2 гр. Амоксицилина (Амоксиклав, Аугментин) за 2 часа до операции и полоскание хлоргексидином – 2 раза в день в течение минимум недели. И если хлоргексидину никаких альтернатив пока не предвидится, то данное исследование выявляет преимущества Азитромицина (у нас это Сумамед) перед амоксицилином.
Исследователи давали пациентам перед операцией 2 гр. амоксицилина либо 500 мг азитромицина. Далее замеряли уровни антибиотика в околозубной или околоимплантатной пришеечной жидкости через 6, 13 и 20 дней.
Результаты показали, что если на 6-й день в пришеечной или около имплантатной жидкости находили довольно значительные концентрации азитромицина, то следов амоксицилина вообще не обнаруживалось. А также в азитромициновой группе наблюдались меньшие значения медиаторов воспаления.
Это интересное исследование, по-моему, может иметь конкретное клиническое значение. Мы знаем , что оба антибиотика принадлежат к АБ широкого спектра действия. Мы также наблюдаем, что наши пациенты различаются и по степени пародонтального здоровья, и по уровню гигиены. Почему бы пациентам из группы риска не давать АБ, который дольше будет «работать» и «прикрывать» процесс приживления имплантата.
Journal of Periodontology J Periodontol. 2015 Nov
Comparison of Azithromycin and Amoxicillin Before Dental Implant Placement: An Exploratory Study of Bioavailability and Resolution of Postoperative Inflammation.
ESCALANTE MG, EUBANK TD, LEBLEBICIOGLU B, WALTERS JD.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26252749
Keywords:
Antibiotic prophylaxis; chemokines; cytokines; inflammation; wound healing
Background:
Studies suggest that a single prophylactic dose of amoxicillin reduces early implant complications, but it is unclear whether other antibiotics are also effective. This study compared the local antimicrobial and anti-inflammatory effects resulting from a single dose of azithromycin or amoxicillin before surgical placement of one-stage dental implants.
Methods:
Healthy adult patients requiring one-stage dental implant placement were allocated randomly to receive either 2 g amoxicillin (n = 7) or 500 mg azithromycin (n = 6) before surgery. Peri-implant crevicular fluid (PICF) samples from the new implant and gingival crevicular fluid (GCF) from adjacent teeth were sampled on postoperative days 6, 13, and 20. Inflammatory mediators in the samples were analyzed by immunoassay, and antibiotic levels were measured by bioassay
Results:
On day 6, azithromycin concentrations in GCF and PICF were 3.39 ± 0.73 and 2.77 ± 0.90 μg/mL, respectively, whereas amoxicillin was below the limit of detection. During early healing, patents in the azithromycin group exhibited a significantly greater decrease in GCF volume (P = 0.03, analysis of variance). At specific times during healing, the azithromycin group exhibited significantly lower levels of interleukin (IL)- 6 and IL-8 in GCF than the amoxicillin group and exhibited significantly lower levels of granulocyte colony stimulating factor, IL-8, macrophage inflammatory protein-1β, and interferon-gamma-inducible protein-10 in PICF.
Conclusions:
Azithromycin was available at the surgical site for a longer period of time than amoxicillin, and patients taking azithromycin exhibited lower levels of specific proinflammatory cytokines and chemokines in GCF and PICF. Thus, preoperative azithromycin may enhance resolution of postoperative inflammation to a greater extent than amoxicillin.
