В переводе с английского abutment – это опора. Это то, что нам заменяет культю зуба. Абатменты, в принципе, можно, хотя и весьма условно, разделить на 2 большие подгруппы: на стандартные (заводские) и на индивидуальные.
Разница в между ними в степени и в возможности индивидуализации. У стандартного абатмента возможности индивидуализации (подгонки под соответствующий профиль прорезывания, наклон имплантата) ограничены. У индивидуальных абатментов возможности для моделирования и модификации значительно шире.
У ЛЮБОГО ТИПА АБАТМЕНТОВ ЕСТЬ СВОИ ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ!
Для упрощения восприятия множества существующих сегодня решений мы рассмотрим их в историческом контексте, по мере появления на рынке. Но, перед этим, необходимо объяснить и показать почему понадобилось такое разнообразие. В реальной жизни ортопеды редко сталкиваются с идеально установленными имплантатами.
Реальность приносит нам, в основном, 2 проблемы:
1. Имплантаты установлены с отклонением по отношению к окклюзионной плоскости по горизонтали
2. Имплантаты установлены с отклонением по отношению к окклюзионной плоскости по вертикали
СТАНДАРТНЫЕ (ЗАВОДСКИЕ) АБАТМЕНТЫ
Первыми в списке следует назвать стандартные заводские абатменты для цементной фиксации, которые позволяют решать большинство задач при условии точной установки имплантата по отношению к окклюзионной плоскости по горизонтали ( не глубоко и не высоко) или с отклонениями по вертикали в пределах 20 град.
СТАНДАРТНЫЕ АБАТМЕНТЫ цементная фиксация
Достоинства:
- Идеальное прилегание
- Дешевизна
- Простота изготовления
Недостатки:
- Сложность изготовления реставраций при неоптимальном положении имплантатов: слишком глубоко или больше 20град по вертикали
- Сложность со снятием реставрации для коррекции (цементная фиксация)
Стандартные (заводские) абатменты
цементная фиксация
Сегодня почти все стандартные абатменты и винты изготавливаются из сплава титана Grade 5 (TiAl6V4) в силу его высокой прочности.
Индивидуализация проводится техником, пескоструится только наддесневая часть! Поддесневая часть и платформа не пескоструятся (все, что ниже красной линии)!
Стандартные (заводские) угловые абатменты цементная фиксация
Данный вид абатментов позволяет максимально упростить протокол и сделать работу максимально бюджетной, простой и точной, т.к. нет риска сдвига трансфера – они вообще не используются.
Абатмент сразу прикручивается с постоянным усилием ( 30-35 н/см). Препарирование абатментов во рту, ретракция десны по необходимости и слепок с уровня абатмента. Дешево и сердито. По Карлу Мишу.
Как учит К. Миш тут очень важно понимать, что расширение стандартного абатмента в нижней трети (показано стрелкой) это не граница уступа! Это контрафорс! И граница реставрации не обязана точно повторять эту линию! Если для кого-то важно упростить протокол и сделать работу бюджетнее – это безопасный вариант с хорошим прогнозом (30 летние наблюдения).
Стандартные (заводские) абатменты цементная фиксация
В целом, следует отметить, что данный вид абатментов является, и будет еще долго оставаться , универсальным решением для большинства клинических ситуаций. Причина этого в первую очередь относительная дешевизна и точность посадки платформы, т.к. «точится» все на одном оборудовании и по одному сценарию. Но об этом мы поговорим позже. Данные статистики и прогнозов продаж это только подтверждают.
На мой взгляд, большинство проблем с данным видом абатментов создаются ….слабой хирургией. Если имплантаты стоят в правильной ортопедической позиции ( вспоминаем Аксиому №2), то БОЛЬШИНСТВО клинических решений можно найти со стандартными абатментами.
Основные проблемы, с которыми приходится сталкиваться, если имплантаты установлены правильно, связаны с неграмотным техническим исполнением. Почему-то многие специалисты считают, что проблемы ретенции и окклюзии не касаются реставраций на имплантатах.
Да, абатменты не боятся расцементировок и кариеса, но это не значит, что коронки на них будут держаться за счет неведомых науке сил и притяжений. Все то же самое, что и на зубах. Если мы «запилили» зуб, если культя 5 мм и меньше, то ни один цемент не удержит коронку на абатменте.
И если мы нагромоздили на 3,5мм имплантат полноценный моляр с площадкой, площадью в 20 кв.мм, то нет физических возможностей предотвратить, раскручивание или поломку винта, резорбцию крестальной кости.
Стандартные (заводские) приливаемые абатменты
Данный тип абатментов появился практически одновременно с предыдущим и позволяет делать коронки с винтовой фиксацией или индивидуализировать абатменты , придавая им ЛЮБУЮ форму. Согласительной конференцией ITI принято считать, что и цементная и винтовая фиксация равноценны.
Не обнаружено никаких различий в рисках при сравнении цементной фиксации с винтовой
Mechanical and Technical Risks in Implant Therapy
Giovanni E. Salvi, PD, Dr Med Dent, Urs Brägger, Prof Dr Med Dent
The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants
Volume 24, Supplement, 2009
Когда мы говорим о стандартных абатментах для винтовой фиксации, мы обычно имеем в виду приливаемый абатмент типа UCLA ( названный так в честь Университета Калифорнии в Лос Анжелесе) из благородного сплава.
Платформа абатмента изготавливается на заводе из благороднго сплава (золото-платинового) и позволяет приливать другой благородный сплав с поверхностным смешением металлов. В силу свойств благородных металлов приливание проводится при невысоких температурах и практически не образуется окалина и оксидная пленка, кот. необходимо снимать. Поэтому нет потери в точности прилегания платформы к имплантату.
Несколько поколений стоматологов на Западе долгие годы работали исключительно с UCLA абатментами. Но сегодня, высокие цены на благородные металлы сделали данный вид реставраций неподъемным для большинства пациентов даже на Западе, поэтому количество их уменьшается.
Стандартный угловой абатмент
Моделируемый Литой UCLA абатмент
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ (МОДЕЛИРУЕМЫЕ) ЛИТЫЕ АБАТМЕНТЫ – UCLA ABATMENT
- Золотой стандарт в имплантологии!
- Решение 100% проблем с неоптимальным положением имплантата
- Возможность создавать как коронки с винтовой фиксацией, так и индивидуальные абатменты
Достоинства:
- Удобное решение большинства ортопедических проблем, связанных с неоптимальной позицией имплантата
- Относительная простота изготовления
- Точность прилегания заводского абатмента.
Недостатки:
- Высокая конечная стоимость!
Моделируемый Литой UCLA абатмент (решение проблемы — создание оптимального профиля прорезывания)
Моделируемый Литой UCLA абатмент винтовая фиксация (решение проблемы – непараллельно, слишком глубоко, маленькое межокклюзионное расстояние)
